Методом ПЦР были обнаружены хламидии, а также вагинальный кандидоз. Гинеколог назначила следующее лечение:
 1. свечи Генферон 1 мл 1 раз в день (10 дней);
 2. таблетки Вильпрафен 500 мг 3 р в день (10 дней);
 3. Дифлюкан на 1, 4, 7 и 10 день лечения;
 4. Свечи Клион-Д (10 дней).
 Насколько адекватно и эффективно назначенное лечение?

Прочитала, что препараты группы флуконазола несовместимы с макролидами (джозамицином).

Наталья, 23

Для устранения хламидий из перечисленных препаратов женщинам достаточно принимать табл. Вильпрафен®, активным веществом которого является джозамицин [1].

Для лечения инфекции, вызванной хламидиями, не рекомендовано применять иммуномодуляторы (Генферон® и др.):

С позиций доказательной медицины проведение ... иммуномодулирующей терапии ... не рекомендовано. [1]

Для лечения вагинального кандидоза («молочницы») рекомендован однократный приём внутрь капсулы Дифлюкан® (fluconasole) [2].
Если вагинальный кандидоз не носит рецидивирующий характер, то необходимости в нескольких приёмах препарата Дифлюкан® нет.
Капсулу Дифлюкан® можно принять на следующий день после окончания приёма капсул Вильпрафен®.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
2. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Vulvovaginal Candidiasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

В октябре поставили диагноз острый вульвовагинит. 
Ставила свечи Йодоксид, подмывалась Тантум Роза, свечи Галавит, таблетки Вагилак неделю.
Жжение сохранилось, сдала бак посев на флору и на скрытые инфекции. Анализ пришел: трихомониаз, уреплазмоз и 2 кишечные палочки. Сдавала бак посев в другой лаборатории - все отрицательно. Но лечение было назначено Орнидазол (10 дней), Вильпрафен (10 дней), свечи Макмирор (8 дней), после таблетки Вагилак. Я прошла все лечение, после опять началось жжение, диагноз: Молочница. Назначили Клотримазоловые свечи и 2 таблетки Дифлюкан. Молодой человек тоже сдавал сперму на бак-посев, спермограмму, ПЦР (мазок) - все отрицательно.
Сейчас делаю свечи Клотримазоловые, жжение осталось, зуд, то ли от молочницы, то ли от чего. После лечение хочу сдать снова анализ. Скажите, какова вероятность, что самый первый раз анализ был ложноположительный? И что все это время я принимаю это лечение зря и только убиваю всю микрофлору у себя. Уролог моему молодому человеку не назначил лечения, так как 3 раза пришел отрицательный результат.
Татьяна, 27

Вульвовагинит могут вызвать кишечная палочка (Escherichia coli), возбудители трихомониаза (Trichomonas vaginalis), уреаплазмоза (Ureaplasma spp.), и молочницы (Candida spp.)

Если присутствуют симптомы ЗППП (вульвовагинита) и выявлены патогенные микроорганизмы, то я не вижу смысла пересдавать анализы в других лабораториях, так как нельзя дать 100% гарантию, что у них результаты не будут ложно-отрицательными.

На результаты анализов ИППП влияют многие факторы, например, для выявления трихомонад микроскопическое исследование должно проводиться немедленно после получения биологического материала, материал для культурального исследования (посева) должен быть доставлен в лабораторию при определённой температуре окружающей среды во флаконе со специальной транспортной средой в течение 24 часов (чем меньше этот срок – тем лучше) и пр.

Острый вульвовагинит является наиболее частым проявлением трихомониаза у женщины.

Что касается полового партнёра, то для проведения комплексного обследования на заболевания, передающиеся половым путём (в том числе сдачи анализов на ЗППП) ему нужно обращаться не к урологу, а к профильному специалисту – врачу-дермато-венерологу. Лечение против трихомониаза может быть назначено половому партнёру даже в том случае, если результат анализа на трихомониаз у  него отрицательный.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Планируем беременность, сдала анализы на скрытые инфекции, обнаружили Ureaplasma urealiticum + parvum ДНК. Сходила на консультацию к гинекологу, назначили мне и мужу пропить Вильпрафен 10 дней по 1 таблетке 500 мг 3 раза в день. На 6-ой день врач сказал, подойти на промывание, предварительно купив 6 таблеток Тержинана и раствор Хлоргексидина. Доктор сказала, что будет "вымывать микробы, для предотвращения молочницы". Подскажите, необходимо ли делать промывание, учитывая то, что молочницы у меня никогда не возникало?
Елена, 25

Женщинам с нормальным иммунным статусом во время приёма антибактериального препарата при лечении уреаплазмоза (уреаплазма)  не требуется профилактика с помощью лекарственных средств,  нет необходимости проводить никакие «промывания» с целью предотвращения появления молочницы (генитального кандидоза) во время лечения уреаплазмоза (уреаплазмы).  Этот подход не соответствует современным клиническим рекомендациям, так как вред от такого лечения может превысить пользу.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

У меня был цистит, сдала анализы показало: уреаплазма 10 3,6; нормофлора: laсtobacillus spp. абсолютная - 10*5,2; относительная - минус 0,4(32-43%); Candida spp. 10*5,2. Сказали, что у меня уреаплазма и молочница, прописали такие лекарства: Юнидокс Солютаб, Бифиформ, Кетоконазол, Тержинан. После этих лекарств Лактожиналь и использование мази Пимафуцин. Все очень дорого, скажите все лекарства необходимы, поможет это и от молочницы? 
Виктория, 25

На мой взгляд, имеет место полипрагмазия.

При наличии показаний, для лечения заболеваний, вызванной уреаплазмой, достаточно приёма одного антибиотика (из назначенных Вам – табл. Юнидокс Солютаб®).

Что касается лечения молочницы (урогенитального кандидоза), согласно современным схемам лечения*, для лечения этого заболевания могут быть назначены, например, только суппозитории вагинальные с активным веществом Натамицин 100 мг – Пимафуцин® 100 мг (курс лечения – 6 дней).

По поводу вагинальных капсул Лактожиналь®, содержащих лактобактерии:

Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.*

Противогрибковые препараты Кетоконазол и Тержинан® не включены ни в российские*, ни в американские** современные схемы лечения молочницы.

* Федеральные клинические рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013 г.)
** 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Vulvovaginal Candidiasis

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)