ВПЧ + Уреаплазма + Молочница

При ПЦР-анализе были обнаружены ВПЧ 31, 33, 52, уреаплазма и молочница.

Врач назначил лечение:
 Пирогенал (50 мл. 2 инъекции через день)
 Циклоферон (5 дней через день)
 Неовир (5 дней через день)
 Полиоксидоний (5 дней через день)
 Оргил (5 дней)
 Доксилан (5 дней)
 Роксибел (5 дней)
 Вильпрафен (7 дней)
 Бион (22 дня)
 Фуцис (4 приема через 6 дней)
 Серрота (25 дней)
 Тержинан (5 дней)
 Полижинакс свечи (12 дней)
 Генферон (10 дней)
 Плюс промывания уретры, спринцевания и тампоны.

Все ли эти препараты необходимы для лечения?

Екатерина, 28

Для лечения «молочницы» (вульвовагинального кандидоза) достаточно приёма 1 капс. Флуконазол – Fluconasole 150 мг («Фуцис») [1].

Если есть показания (список), то для лечение против уреаплазмы проводится только 1 антибиотиком, например, табл. Джозамицин («Вильпрафен») в течение не 7, а 10 дней [2]. Вам назначено 3 разных антибиотика, но коротким (=недостаточно эффективным) курсом.

При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска (31, 33, 52) рекомендуется периодическое проведение цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала (Рар-тест), кольпоскопии до тех пор, пока ПЦР-анализ на эти вирусы не станет отрицательным.

В настоящее время убедительно не доказана эффективность иммуномодуляторов для устранения ВПЧ.

У большинства пациенток происходит самоизлечение инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, в течение 1 года.

В настоящее время убедительно не доказана эффективность иммуномодуляторов для устранения ВПЧ.

Лечение несколькими препаратами, воздействующими на иммунную систему («Неовир», «Полиоксидоний», «Генферон», «Циклоферон»), может вызвать стойкие нарушения в иммунной системе (например, развитие аутоиммунных заболеваний).

«Промывания» и пр. малоэффективны для лечения ИППП, в развитых странах эти методы не применяют.

1. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Vulvovaginal Candidiasis
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – Москва, 2015 г.

Доктор  ПАНАРИН О.В.  (Новосибирск)

Хламидии

Сдала анализы у гинеколога на скрытые инфекции (мазок на все).
У меня нашли хламидии, уреаплазма, микоплазма. Выписали лечение: Сумамед по 1 г (7 дней), перерыв 3 недели, затем Вильпрафен, свечи Трихопол, Ацилак, прогревание с Лидазой каждый месяц по 10 дней.

В КВД сдала анализы и выявили только Ureaplasma, Gardnerella vaginalis. Назначили лечение: Дазолик, Юнидокс Солютаб. И свечи Клион-Д с 6 дня. Теперь не знаю, чем все-таки лечится.

Татьяна, 20

Проведите ПЦР-исследования на урогенитальный хламидиоз и Mycoplasma genitalium в независимой лаборатории INVITRO.

Индивидуальный вариант лечения урогенитального хламидиоза и других ИППП подбирается только на очном приёме.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Хламидиоз

Пытаюсь вылечить хламидиоз. Гинеколог выписалЮнидокс Солютаб (10 дней), Дазолик (5 дней), Тержинан, Флюкостат на 5 день. Вопрос в том, что читаю насчёт лекарства Дазолик, и он вообще предназначен для лечения трихоминиоза. Подходит ли этот аппарат мне? Не хочется лишний раз глотать лютые антибиотики, которые, как пишут, предназначены совсем для другой болезни.

Юлия, 24

Из назначенных препаратов для лечения урогенитального хламидиоза достаточно принимать табл. «Юнидокс Солютаб».

«Дазолик» не показан для лечения хламидиоза, возможно, что он назначен для лечения сопутствующего заболевания (часто встречается бактериальный вагиноз, реже – урогенитальный трихомониаз).

Дерматолог ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Уреаплазма парвум

Проходила УЗИ почек, сдавала анализ мочи - выявлено повышенное количество эритроцитов в моче в январе. Пропила Канефрон.

В данное время временами режущие, но несильные боли в области живота, ниже пупка. Прошла осмотр у гинеколога, обнаружен полип цервикального канала 6х9 мм. Сдала ПЦР – из 9 бактерий выявлена лишь уреаплазма парвум (++++), и повышенное количество лейкоцитов.

Врач-гинеколог прописала:
 - Азитрокс 1 г/1 р
 - Флюкостат 150 мг /1 р
 - Свечи Тержинан - 7 дней
 - Мирамистин - на ночь.

Прочла на этом сайте рекомендации, вывод: достаточно Азитрокса и свеч. Но я выпила Флюкостат сегодня, сколько мне переждать времени, чтобы Флюкостат не мог повлиять на Азитрокс? Могу ли не спринцеваться Мирамистином? Есть ли взаимосвязь между полипом и уреаплазмой? Врач говорит, что нет. Достаточно ли Азитрокса и свеч, если я готовлюсь к удалению полипа? Или надо следовать указаниям врача?

8 лет не живу половой жизнью, проблем не было. И наблюдается сухость, отсутствие выделений.

Анна, 36

Одновременное лечение препаратами Азитромицин и Флуконазол может привести к нарушению ритма сердца, что потенциально опасно для жизни (ссылка).
Между последними приёмами этих препаратов должна пройти неделя.

Азитромицин может быть эффективен, но не включен в список препаратов, при наличии показаний рекомендуемых для лечения против уреаплазм: Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум) и Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум)*.

«Спринцевания» бесполезны для лечения инфекции, вызванной уреаплазмами (в том числе парвум).

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано.*

Нет данных о связи уреаплазмы и полипа.

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – Москва, 2015 г.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Хламидиоз, гарденелез, микоплазмоз

Сдал урогенитальный мазок на ПЦР-анализ. В результате положительные: Chlamydia trachomatis++, Gardnerella vaginalis++, Mycoplasma hominis++. 

У меня симптомов не было, у девушки были выделения непрозрачные белые и бело-желтые, и зуд в промежности. Она начала принимать антибиотик азитромицин. 2 дня принимала, уже приняла 2 грамма. Одновременно пробиотик. 

Сегодня я пошёл к врачу, она прописала Юнидокс Солютаб, Дазолик и флуканозол. Девушке сказала перестать принимать азитромицин и сдать анализы через 2 недели. Можно так просто бросить принимать антибиотик? И можно ли ей проходить терапию по той же схеме, что и мне без сдачи анализов, половой контакт был многократный.

Его.., 25

Возможность приёма того или иного лекарственного препарата для лечения ИППП выясняется на очном приёме.

Из выявленных микроорганизмов только Chlamydia trachomatis является патогенной (требуется лечение), другие микроорганизмы – условно-патогенные (лечение требуется, если есть показания к лечению, например, установлен диагноз «бактериальный вагиноз»).

Для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, достаточно приёма 1 грамма препарата Азитромицин или 7-дневного курса лечения препаратом доксициклин («Юнидокс Солютаб»). Эффективость этих антибиотиков в отношении Chlamydia trachomatis составляла 97% и 98% соответственно [1].

Контроль излечености урогенитального хламидиоза возможно NASBA-тестом через не ранее, чем через 2 недели, а ПЦР-анализами (ПЦР, ПЦР в реальном времени) – спустя месяц после окончания лечения [2], иначе возможны ложноположительные результаты анализов.

1. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497–502
2. Федеральные Клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Москва, 2015 г.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Сифилис

Сдала анализы, нашли сифилис. Парень бывший сказал, что сдал анализ – у него всё чисто. Возможно ли такое? При этом кроме него ни с кем не спала. Может обманывает?

Ольга, 24

Наиболее типичным и частым путём инфицирования сифилисом является половой. Если результаты анализов на сифилис не ложноположительные, вероятно, что сифилисом заразил половой партнёр.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Уреаплазма и беременность

   Планируем беременность уже больше 7 месяцев. В 2014 году были пролечены уреаплазма и хламидии (пила Юнидокс Солютаб и азитромицин).
   В марте 2016 была обнаружена уреаплазма (ПЦР + посев на чувствительность к антибиотикам). Назначили джозамицин 500 мг 3 раза в день, Клион-Д, Микосист и Бифиформ. Через месяц после лечения был сделан повторно посев, где уреаплазма осталась в таком же титре (10 в 5-й). Далее врач назначил только свечи Макмирор, затем Генферон + Эпиген спрей.
   При обращении к другому врачу-гинекологу к этому лечению врач добавил Клацид 500 мг 2 раза в день, 14 дней. Изучаю интернет, где пишут, что уреаплазму вообще не надо лечить. Вот я теперь в замешательстве.
   Достаточно ли мне после уже выпитого джозамицина пролечиться Макмирор и Генферон или всё же для получения хороших анализов надо добавлять антибиотик?

Дарья, 32

Если Вы не можете забеременеть в течение длительного времени, то это является показанием к лечению против уреаплазмы (список показаний).

Местное лечение против уреаплазмы малоэффективно, а использование иммуномодуляторов (например, «Генферон», «Эпиген интим») – бесполезно.

Антибиотик-макролид Кларитромицин (табл. «Клацид») может дать эффект в отношении уменьшения количества уреаплазмы (эрадикация этой инфекции, передаваемой половым путём, не является требованием к результату лечения*).

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – Москва, 2015 г.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Лечение уреаплазмы парвум

Планируем с мужем беременность. Сдали анализы на инфекции – уреаплазма парвум положительна. Врач-гинеколог назначил лечение: Вильпрафен 3 раза в день (10 дней) + Хилак форте. После лечения, спустя 1.5 месяца сдали анализы повторно, опять положительно. Назначили курс лечения: Юнидокс Солютаб 2 раза в день (10 дней), свечи Генферон 1 раз день на ночь (10 дней), Тержинан 10 дней 1 раз в день, Энтерол 2 раза в день (10 дней), Амиксин. Правильно ли назначили лечение?

Виктория, 26

Если есть показания, то для устранения инфекции, вызванной Ureaplasma parvum (Уреаплазма парвум), врач может назначить* Джозамицин («Вильпрафен») или Доксициклина моногидрат («Юнидокс Солютаб») в указанных («правильных») ежедневных дозах.

Что касается иммуномодуляторов («Генферон», «Амиксин») в устранении уреаплазмы, то без них можно обойтись:

С позиций доказательной медицины проведение … иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано. * 

Не является требованием к результату лечения полное устранение (эрадикация) Уреаплазмы парвум*, достаточно уменьшения её количества, что проявится клиническим выздоровлением и/или ликвидацией лабораторных признаков воспаления.

* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. – Москва, 2015 г.

Доктор ПАНАРИН О.В. (Новосибирск)

Уреаплазмоз (уреаплазма)

С партнером лечились от уреаплазмы в КВД. Мне прописывали Офлоксин (10 дней). Партнер сдавал контрольный анализ и был чист. Мне сказали, что можно не сдавать контрольный. Спустя 2 месяца сдавала анализы ПЦР у гинеколога, обнаружена уреаплазма 10 в 5,6 степени и дисбиоз. Прописали Нео-Пенотран. Сказали, что лечение уреаплазмы производить не нужно, так как воспалений нет.
 Подскажите, следует ли пропить антибиотики, чтобы вылечить уреаплазмоз и нужно ли отправлять партнера на обследования, если был незащищенный половой акт?

Ксения, 19

Офлоксацин (активное вещество препарта «Офлоксин» и др.) относится к лекарственным средствам, к которым нечувстительность уреаплазмы составляет более 30%, поэтому он не должен назначаться для лечения уреаплазмоза у женщин и мужчин.

Лечение уреаплазмоза назначается при наличии показаний к лечению (например, при воспалении, бесплодии, нарушении течения беременности – список).

Если у полового партнёра нет жалоб со стороны мочеполовых органов (например, выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность; учащённое мочеиспускание), нет бесплодия и он не является донором спермы, то обследование на уреаплазму ему не показано.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дерматовенеролог (Новосибирск)

Лечение ИППП

Я сдала анализы в лабораторию. У меня выявили гарднереллы, уреаплазма уреалитикум и хламидии трахоматис. Прописали Вильпрафен 3 раза в день, Дазолик 3 раза день, свечи Нео-пенотран, поливитамины, Бифиформ, флуконазол и Ацилакт. А мужу тоже такое лечение?

Лейла, 25

Индивидуальный план лечения инфекций, передаваемых половым путём составляется на очном приёме.

Мужу необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу для проведения обследования, после получения результатов которого при наличии показаний будет назначено лечение ИППП.

Доктор ПАНАРИН О.В., врач-дермато-венеролог (Новосибирск)